东吴人寿重疾险等待期是个谜

在东吴人寿三季度偿付能力报告中，披露了6个保险合同诉讼纠纷，其中3个已经判决，还有3个尚在诉讼之中。

第二个已判决纠纷涉及投保人倪某梅，是投保人和被保险人。2020年9月向公司投保重大疾病保险及附加两全保险，倪某梅2025 年2月住院确诊恶性肿瘤后申请重疾理赔。

东吴人寿认为，原告倪某梅属于等待期内出险，公司作出不承担保险金给付责任、退还所交保费后合同终止的理赔决定。

原告倪某梅提起诉讼要求赔付保险金，最终法院判决东吴人寿败诉，赔付13万多。

公布的这个纠纷让人丈二和尚摸不着头脑，一般重疾险等待期是90天或者180天。

倪某梅2020年9月投保，2025年2月住院确诊恶性肿瘤，东吴人寿拒赔的理由是“等待期内出险”，难道东吴人寿重疾险等待期有4年多？（作者：险联社）

Fintecdaily.com认为，等待期内出险拒赔却在投保四年后被法院推翻，说明条款解释与事实认定出现严重偏差。重疾等待期通常不超过180天，四年后仍以此为由，已超出行业通行理解。败诉并退还保费后赔付，直接形成成本，也暴露核保与理赔衔接存在漏洞。偿付能力报告集中披露多起合同纠纷，显示诉讼已成经营常态。观察点在公司是否统一等待期适用标准、同类案件是否继续败诉，以及理赔口径与司法口径能否尽快对齐。